VP分流术使GBM并发脑积水患者获益
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【Ref: Gastro BA, et al. Neurosurgery. 2016 May 23. [Epub ahead of print]】
胶质母细胞瘤（GBM）的进展过程中可并发脑积水，包括梗阻性脑积水（OH）及交通性脑积水（CH）。脑积水的外科处理包括短期的脑室外引流术（EVD）和腰大池引流术，以及长期的内镜下三脑室造瘘和脑室-腹腔分流术（VP）。美国加利福尼亚大学旧金山分校的Brandyn A. Castro等研究GBM并发脑积水患者施行VP分流术后症状改善和总体生存时间（OS）情况，结果发表于2016年5月《Neurosurgery》在线上。
作者收集该医学中心2004年至2014年6月间的841例GBM患者资料，其中64例（8%）因症状性脑积水接受分流手术。按年龄、性别、肿瘤部位、临床症状、确诊距接受VP分流术时间、手术次数和肿瘤基因突变等参数进行统计分析（表1）。
表1. 患者临床资料汇总。
结果显示，GBM位于丘脑患者行VP分流术的比例显著地高于位于小脑、脑室和脑干等部位者（P=0.002）。接受VP分流术的患者平均年龄较小（P<0.001）；OH患者确诊距行VP分流术的中位时间为0.4月，而CH患者为10.6月。OH患者平均行2.3次手术，CH患者行0.7次手术。VP分流术后症状改善情况分别为，77％患者头痛缓解、61％患者嗜睡症状好转、54％患者认知或记忆力改善、75%患者恶心呕吐减轻（表2）。年轻患者术后症状改善可能性更高（HR，0.96；P=0.045）。确诊距VP置管时间越短对延长生存时间越有利；CH患者比OH患者在VP分流术后症状改善更明显（表3、4）。
表2. 患者脑积水症状和VP分流术后改善情况。
表3. Logistic回归分析VP分流术后症状改善情况。
表4. Cox比例风险模型分析VP分流术后总体生存情况。
总之，脑积水是GBM病情进展的原因之一，大部分GBM患者能从VP分流术中获益，但仍需评估VP分流术导致的颅内感染、出血和分流管堵塞等带来的致命性危害。
（上海市第一人民医院昆山分院马鹏编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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